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Coalitions communautaires, alliances stratégiques

OBJECTIFS DU PROJET

Notre projet a pour objectif de modifier les normes sociales au sujet de l’avortement au sein des communautés à travers les interventions des activistes sociaux engagés pour le dialogue et le changement des comportements individuels et collectifs, sur ce sujet, les interventions dirigées par les coalitions communautaires qui vont relier les leaders communautaires, les acteurs locaux, les acteurs de santé communautaire et les prestataires de services avec les communautés discriminées, marginalisées et vulnérables, minoritaires et ethniques et organiser des partenariats entre les acteurs concernés par ce sujet d’une manière bénéfique pour la santé et les comportements des individus, ainsi que pour les systèmes de santé liés à l’avortement.

MÉTHODOLOGIE APPLIQUÉE DANS LE CADRE DE CE PROJET

Dans le cadre de ce projet, l’association DYNAMIC FEMMES et ses partenaires vont mobiliser les organisations associatives, culturelles, traditionnelles, religieuses, locales, et les institutions de santé, scolaires, publiques et communautaires, par une campagne d’identification, de communication et de sensibilisation à réaliser à leur égard. Par la suite, l’association DYNAMIC FEMMES et ses partenaires de mise en œuvre vont réaliser des réunions de sensibilisation, de concertation et de participation auprès de ces acteurs. Par la suite, une charte communautaire sera produite et elle fera l’objet des réflexions sur le terrain. Il s’agira d’emmener les acteurs identifiés au départ à adhérer à cette charte. Ils signeront chacun une lettre d’engagement pour la transformation des normes sociales au sujet de l’avortement. En la signant, ils deviendront ainsi des membres de la coalition communautaire sur l’avortement, portée par DYNAMIC FEMMES, avec ses cinq partenaires autour. Cette grande coalition sera le regroupement des coalitions réalisées dans les trois régions par les associations partenaires. Elle regroupera spécifiquement les communautés locales, traditionnelles, culturelles, de groupes spécifiques. Par la suite, une campagne de ralliement sera réalisée par la coalition auprès des acteurs, organisations et institutions publiques, de santé, professionnelles et non étatiques, pour les rallier à la cause de l’avortement. Des réunions de sensibilisation pour les emmener à rallier la cause vont se faire, sur la base d’un document consensuel de gestion de l’avortement. L’on aura ainsi à faire signer ce document pour chaque acteur. Ainsi, l’on aura réalisé des alliances stratégiques. Donc, la coalition, qui sera purement communautaire, va faire adhérer des organisations purement socioprofessionnelles et collectives à elle, et deviendra une alliance. Ensuite, cette alliance va mobiliser les leaders, les acteurs et les activistes spécifiques positionnés dans les communautés, localités et institutions, pour constituer un consortium. Les leaders, les acteurs et les activistes vont prendre le devant de la scène pour emmener les organisations communautaires, professionnelles et publiques à intégrer la problématique de l’avortement dans leurs textes organisationnels, statuaires, réglementaires, dans leur gestion et discours L’objectif de cette section de travail sera le positionnement du sujet de l’avortement en termes de revue, de modification et de retraitement des textes, au sein des groupes. C’est donc un plaidoyer au sein de ces groupes. Ils vont par la suite conduire les plaidoyers auprès des prestataires de services pour en faire des acteurs engagés pour le.26 changement des normes sociales relatives à l’avortement. Ces prestataires vont ainsi par la suite se rattacher à la coalition, l’alliance et le consortium, pour constituer « un mouvement » qui aura pour mission le positionnement du sujet de l’avortement sur la place publique à partir des organisations alliées.

ACTIVITÉS RÉALISÉES

Dans le cadre de ce projet l’association Dynamic Femmes a de prime abord, définir les profils de l’équipe de gestion du projet et par la suite identifier et désigner les responsables du projet et enfin une mise en place des procédures de gestion et de décision du projet. La seconde activité visait à évaluer les partenaires en matière de plaidoyer et de changement des normes sociales et les engager dans le projet.

Extension de l’enquête sur la pratique des avortements

    GRÈS ET PRINCIPALES RÉALISATIONS OBTENUES

   Nos progrès ont porté sur la connaissance des situations familiales et humaines liées aux attitudes qui impulsent la décision sur le nombre d’enfants, et sur le fait de les avoir ou pas. Ainsi, la pratique des avortements clandestins est comprise suite à la mise en œuvre de notre projet aussi sur des sujets de planification des grossesses, de gestion des grossesses non désirées, et de planning familial. La position sociale d’une fille ou femme l’emmène à définir sa capacité à porter et suivre une grossesse. Ainsi, les conditions économiques emmènent une femme à statuer sur sa capacité à assumer les responsabilités à l’égard d’un enfant. Nos données ont permis de susciter la revue des normes sociales qui modulent le comportement sexuel et reproductif d’une fille ou une femme conditionne la pratique abortive. Dans cette dimension, les attitudes, les connaissances, les croyances, les considérations collectives et communautaires sur l’avortement créent un environnement qui influence la décision sur l’avortement clandestin et les modalités de réalisation de cette pratique. Les rapports sexuels et la reproduction sont un des aspects du comportement social entouré d’interdits culturels. La religion, la tradition et la culture influencent ainsi la position, la décision et les modalités de pratique des avortements. Notre restitution a permis de connaitre les raisons sociales et économiques telles que le statut conjugal ou matrimonial, le niveau de vie et de revenu qui peut induire un avortement à risque. Nos activités ont permis la connaissance des facteurs, circonstances, réalités et fonctionnalités politiques, économiques, sociales, culturelles et humaines qui induisent les avortements clandestins. Il s’agit ici des éléments extérieurs qui construisent cette pratique et sur la fréquence, la prévalence et les circonstances publiques, sociologiques et anthropologiques qui font les avortements clandestins et à risque. Nous avons suscité les idées de changement sur les méthodes, les pratiques et outils de réalisation des avortements par des enquêtes sur les informations, les produits et les services utilisés pour pratiquer les avortements clandestins et à risque. Cet aspect portait sur les conditions matérielles et logistiques médicinales de prise en charge et de réalisation, les indicatifs, les protocoles, les procédures, les processus, les produits et les supports utilisés dans le cadre de la pratique des avortements clandestins et à risque. Une chose qui a particulièrement bien fonctionné dans le cadre de notre projet est la mobilisation des communautés et groupes clés dans le cadre de ce projet. Les formes traditionnelles du pouvoir et de la représentation ont été mises à contribution par les leaders. Il était facile de mobiliser les bénéficiaires à l’aide de simples «mots d’ordre» des leaders qu’il nous a fallu faire suivre dans des formes d’action collective.

QUELQUES ACTIVITÉS RÉALISÉES

• L’atelier de formation des membres du réseau de Dynamic Femmes en matière d’engagement collectif et de collaboration au sujet des avortements clandestin
• Atelier de formation des investigateurs sur les techniques, méthodes et ou de collecte des données sur les avortements clandestins
• Réunion de concertation avec les femmes parlementaires

Nous avons connu deux grands problèmes dans la gestion de ce projet: Les institutions publiques sont encore réfractaires sur les sujets de recherches relatifs aux questions d’avortement. Le déficit en ressources scientifiques et documentaires accessibles sur la pratique de l’avortement au Cameroun, en raison du peu d’intérêt encore accordé par ces universitaires et les professionnels de santé sur la question peut freiner l’enrichissement de la revue de littérature. Un déficit sur la recherche menée sur l’avortement par les pairs de la sous-région, sur le continent et dans le monde existe. L’influence des restrictions de nature juridique, sociale et religieuse de cette pratique ont fait blocage à nos activités. Aussi, qu’il s’agisse des statistiques sanitaires sur l’avortement ou des enquêtes, la complétude des données n’a pas toujours été structurée en raison des craintes exprimées par les acteurs. Cela induisait un risque de non collaboration par le fait que l’avortement provoqué étant un sujet tabou, suite aux nombreux interdits dont il fait l’objet si bien que certaines femmes ont peur ou honte de souvent en parler même si elles en ont été victimes. La variable ethnie influencera également ce risque. En dehors de ces deux variables, les autres étaient considérées comme étant de bonne qualité car si leur taux de non réponse est inférieur à 10 % (niveau en dessous duquel on considère les variables commettant de mauvaise qualité).

Campagne de sensibilisation communautaire

CONTEXTE & JUSTIFICATION

D’après les données disponibles, « la COVID-19 est une maladie infectieuse nouvellement identifiée en provenance de Wuhan, en Chine et qui a fait l’objet d’une attention mondiale à partir de décembre 2019. Les cas d’infection par la COVID-19 se sont propagés dans le monde entier en nombre croissant et, en mars 2020, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré la COVID-19 comme « pandémie ». À ce jour, des centaines de milliers de cas de COVID-19 ont été signalés dans le monde, et leur nombre continue d’augmenter au fil du temps. La propagation de la COVID-19 n’est pas complètement claire, mais les enquêtes ont permis de découvrir que l’épidémie aurait débuté au sein d’un marché animal. La COVID-19 peut se propager de personne à personne par le biais de gouttelettes respiratoires. Il est également possible d’entrer en contact avec le virus par le biais d’aérosols (des gouttelettes assez petites pour flotter dans l’air) si une personne infectée tousse ou éternue à proximité de vous. Ces aérosols subsistent dans l’air pendant de longues périodes. Vous pouvez également attraper le virus en touchant des surfaces infectées, puis en vous touchant les yeux, le nez ou la bouche.

Les personnes suivantes un risque ’d’exposition élevé :

• Les personnes dans les zones de propagation communautaire continue ;
• Le personnel de santé s’occupant des patients atteints de COVID-19
• Les personnes en contact étroit avec les personnes atteintes de COVID-19
• Les voyageurs revenant de lieux internationaux touchés (y compris les bateaux de croisière, les conférences en espaces clos)

SYMPTÔMES ET COMPLICATIONS

Les personnes infectées par la COVID-19 peuvent présenter des symptômes très légers ou inexistants ou au contraire une affection grave ou la mort. La plupart des infections sont généralement légères et leurs symptômes apparaissent progressivement 2 à 14 jours après exposition à la COVID-19. On retrouve parmi les symptômes les plus courants :

• Une toux sèche
• De la fièvre
• De la fatigue Et parmi les autres symptômes existants :
• Des douleurs
• La diarrhée
• La congestion nasale
• La pneumonie
• Le nez qui coule
• Le mal de gorge

 Cependant, certaines personnes développent suite à l’infection de graves problèmes respiratoires, des troubles du rythme cardiaque, des lésions cardiaques et un état de choc. Le risque de mourir de la COVID-19 est plus élevé pour certaines populations, notamment les adultes âgés de 65 ans et plus (le risque augmente avec l’âge), les personnes souffrant de maladies chroniques sous-jacentes (notamment les maladies cardiaques, le diabète et les maladies pulmonaires) et les personnes dont le système immunitaire est affaibli.

DIAGNOSTIC

Si vous pensez présenter des symptômes d’infection à la COVID-19, consultez un médecin. Votre fournisseur de soins de santé vous demandera de décrire vos symptômes, vos antécédents de voyage et si vous avez pu être en contact avec une personne atteinte de la COVID-19. Les infections à coronavirus sont diagnostiquées par un fournisseur de soins de santé sur la base des symptômes et sont confirmées par un test en laboratoire. Le test est généralement effectué par le biais d’un prélèvement nasal ou un prélèvement de gorge.

TRAITEMENT ET PRÉVENTION

La plupart des personnes atteintes d’une forme légère de la maladie se rétabliront sans traitement. Toutefois, votre fournisseur de soins de santé peut recommander certains médicaments ou thérapies disponibles pour vous apporter un confort et soulager les symptômes de la COVID-19.

Des traitements médicamenteux pour traiter la COVID-19 sont actuellement en cours de développement et de test. Le 27 juillet 2020, Santé Canada a approuvé le remdesivir (VekluryMD) pour traiter les symptômes graves de COVID-19 chez les adultes et les adolescents de 12 ans et plus, qui pèsent au moins 40 kg. Il n’existe actuellement aucun vaccin pour prévenir la COVID-19, mais des travaux de recherche et de développement sont en cours. Étant supposé que la COVID-19 se transmet principalement de personne à personne, la pratique d’une bonne hygiène des mains est l’une des choses les plus importantes que vous puissiez faire pour éviter d’être infecté. Chaque fois que cela est possible, portez un masque facial. Évitez de vous toucher les yeux, le nez et la bouche avec des mains sales. Vous devez essayer de minimiser vos risques d’exposition au virus en évitant tout contact avec des personnes malades. Si vous êtes malade, vous devez vous couvrir le nez et la bouche lorsque vous éternuez ou toussez. Respecter la distanciation sociale lorsque vous êtes dans les milieux publics ».

TRAITEMENT ET PRÉVENTION

Dans la lutte des droits sanitaire et sociale, l’association Dynamic femmes à faire confectionner 3000 masques à distribuer aux populations de la ville de Nkongsamba et ses environs. Le 01er avril 2020, le personnel de Dynamic femmes a eu une réunion d’information et de planification des actions à mener pour la lutte contre la propagation du corona virus dans notre ville et à l’ordre du jour était le renforcement des capacités du personnel sur les aspects du corona virus, la planification et la mise en œuvre des sensibilisations, et la mise en place d’un système de distribution du matériel de prévention(cache-nez, gel hydro alcooliques, des sceaux et savons).

Dispensation communautaire des arv

  Au Cameroun, Entre 2015 et 2019, on a noté une baisse de décès liés au VIH de 47%. La rétention des personnes sous traitement est passée de 71,3% en 2018 à 73% en 2019. Consciente de l’importance de l’accessibilité des ARV pour les PVVS, Dynamic Femmes a assuré la dispensation communautaire en 2020 en Nkongsamba. Dans le cadre de ce projet, l’objectif est d’atteindre 30% de la file active de l’UPEC qui compte environ 1700 patients, En d’autres termes, l’objectif de l’association est de suivre environ 300 PVVS.

DÉROULEMENT & ET RÉSULTATS

– Recrutement des patients

Les patients sont recrutés à l’UPEC de l’Hôpital Régional de Nkongsamba. Les Conditions d’éligibilités pour le patient afin d’être servi par Dynamic Femmes sont:

– Le patient doit avoir suivi le traitement à l’hôpital pendant un an au moins ;

• Le patient doit être physiquement et mentalement apte ;
• Le patient doit respecter ses rendez-vous – Le patients doit avoir fait ses examens datant de moins d’un an ;
• La charge virale du patient doit être indétectable ;
• Le patient doit être consentant pour les services en communauté.

Ayant rempli ces conditions,  le patient doit signer deux fiches de consentements dont une sera archivée à l’UPEC et l’autre sera gardé par l’association. Au cours de cette année, Dynamic femmes a recruté   57 nouveaux patients.

– Réception & Suivi des patients

La réception et suivi des patients se font au quotidien de lundi à vendredi. Au cours de cette réception, d’abord des paramètres sont pris. Il s’agit du poids et de la tension du patient. Ensuite, il est recherché les symptômes des infections opportunistes comme la tuberculose à travers des questions qui sont notées dans son carnet. Des notions d’éducation thérapeutique tel que le respect des heures de prises de médicaments, l’utilité de faire le bilan seront renforcées.

Le suivi du patient se fait chaque mois, soit de manière directe, c’est-à-dire quand il passe au siège de l’association pour se ravitailler, soit de manière indirecte, c’est-à-dire par téléphone lorsqu’au cours d’un mois il ne passe pas parce qu’il avait été approvisionné pour deux mois. La distribution est faite en fonction du protocole prescrit par le médecin et les prochains rendez-vous sont notés dans le carnet. Au cours de cette année, 144 patients ont été reçus et suivis.

A l’analyse des résultats présentés dans ce graphique, il est constaté que sur l’échantillon des patients qui ont été suivis cette année au cours de leur dispensation d’ARV, seul un patient âgé de moins de 24 ans a été suivi. Il a désisté au bout d’un mois. La tranche d’âge la plus active dans cette activité est celle allant de 25 à 49 ans.

– Visites à domicile

    La visite à domicile consiste à se rendre chez le patient bénéficiaire du projet. Dans le cadre de la dispensation, ceux qui en bénéficient sont les patients qui ont été absents à leurs rendez-vous. Au cours de cette activité, nous

• Observons la situation psychologique et sociale du patient,
• Observons le comportement alimentaire du patient pendant les 03 derniers jours,
• Evaluons son observance

Après tout ceci, nous renforçons la sensibilisation, l’observance et nous distribuons des préservatifs pour ceux qui en veulent. Pour cette année 04 visites à domicile ont été menées.

– Réunions de parole/soutien

Une réunion a été instituée pour réunir les bénéficiaires du projet afin qu’ils échangent leurs expériences en ce qui concerne la vie positive et l’observance. Elle se tient chaque mois dans les locaux de l’association. L’objectif global ici est de maintenir la charge virale de ces patients indétectable ou supprimée. L’ordre du jour porte généralement sur l’aide à l’observance qui est animé par un porte-parole. Pendant cette année, nous avons effectué 10 séances de réunions. Dans la perspective de pérenniser cette activité, la création et la promotion de l’association « LIFE » a été effectuée au cours de l’année. Cette association comporte à présent 22 membres.

– Réunions de rétention & de validation des données à l’UPEC

Au cours de cette année, nous avons assisté à toutes les réunions de retentions et de validations des données à l’UPEC, soit 12 réunions au total qui se tiennent une fois par mois avant la date limite d’envoi des rapports. Cette réunion permet à chaque APS de présenter ses données afin d’être suivi par le coordonnateur du GTR/Littoral, responsable régional du CNLS afin d’évaluer ses performances ou trouver des solutions aux difficultés rencontrées pendant le mois.

• Gestion des stocks

La dispensation obéit à une procédure de suivi. En effet elle est faite par l’OBC Dynamic Femmes. Le/la dispensateur (trice) élabore un bon de commande qui est validé par la pharmacie de l’UPEC. Ensuite ce bon de commande est photocopié en plusieurs exemplaires qui sont distribué à la pharmacie, chez le point focal et à l’OBC. Ainsi, lorsque les médicaments arrivent à la pharmacie de l’OBC, un procès-verbal de réception est signé par la présidente de l’OBC, la dispensatrice et un témoin membre de l’association.

RÉSULTATS OBTENUS

Dans le cadre de ce projet, l’objectif fixé par le CNLS est d’atteindre 20% de la file active de l’UPEC qui compte environ 1500 patients. En d’autres termes, l’objectif de l’association est de suivre environ 300 PVVS. Cependant, au terme de l’année 2020, la couverture du suivi n’a atteint que 144 PVVS. Ce qui équivaut à 48% d’atteinte des objectifs. Toutefois, un autre objectif était la création d’au moins un groupe de parole. Dynamic femmes a réussi à constituer un groupe de 22 PVVIH qui siège une fois par mois et qui est dénommée « LIFE ».

DIFFICULTÉS & RECOMMANDATIONS

Plusieurs difficultés ont été rencontrées au cours de la mise en œuvre de ce projet. D’une part, lors du recrutement des patients, il a été observé une réticence de ceux par rapport au traitement en communauté. En effet, les APS n’informent pas, n’orientent pas et ne motivent pas les patients vers la distribution communautaire. Ceci ne facilite pas l’enrôlement de nouveaux patients pour la distribution communautaire et n’avantage pas le décongestionnement de leurs files actives. Comme recommandation, il serait important d’instruire les APS d’orienter en permanence les patients éligibles vers les OBC dispensateur d’ARV afin de décongestionner les UPEC. D’autre part, la promotion de création des groupes de soutien et de parole a été difficile à cause du non-engagement des membres qui sont en général de couche sociale défavorisées. Il leur est donc difficile chaque fois de trouver des moyens de déplacement pour assister à ces réunions. La recommandation serait d’accompagner les patients qui se mettent en groupe avec des activités d’AGR pouvant améliorer leurs conditions de vie.